2015年11月24日，阜外抗凝门诊满1岁了!

　　阜外医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等心血管病专科医院，是世界上最大的心脏病诊治中心之一，接受抗凝药物治疗的患者人数众多。在急重症中心朱俊教授、杨艳敏教授和药事部郑英丽主任的倡导下，2014年11月25日，阜外抗凝门诊开始管理这群特殊的患者。

　　抗凝门诊建立的背景

　　传统口服抗凝药物华法林具有治疗窗窄，个体化差异大，药物食物相互作用多，需要通过频繁监测INR值调整剂量等特点;新型口服抗凝药物虽然弥补了华法林的诸多缺点，但在瓣膜病患者当中并没有获得适应症，且上市时间短，没有相应的拮抗剂，一些特殊患者仍需接受抗凝管理。抗凝门诊是国外发达国家早就建立起来的一个行之有效的管理抗凝患者的方式，我国某些医院已经开始建立抗凝门诊，我院可能有国内最大的抗凝治疗患者群体，但目前管理散乱，管理水平低。

　　抗凝门诊模式的建立

　　为解决持续性监护不足、缺乏对患者全面的用药教育、患者依从性

差等问题，需要一个专门的部门统一管理接受抗凝治疗的患者。我院于2014年11月24日在药事部、内外科、门诊部的合作下正式开设抗凝门诊，周一至周五下午开放，组成人员包括指导医师、临床药师、坐诊医师和专职护士，管理的药物包括华法林、利伐沙班和达比加群酯。所有相关人员均接受过抗凝管理培训。

　　抗凝门诊实现规范化、个体化抗凝管理

　　抗凝门诊药师可为患者讲解和提供用药教育和指导，具体问题包括：1、什么是华法林?2、为什么要服用华法林以及疗程?3、如何服用华法林?4、服用华法林为何需要抽血以及何时抽血?5、华法林与食物、药物、中草药的相互作用以及如何处理?6、华法林剂量如何调整?7、华法林的不良反应有哪些?8、服用华法林的注意事项。

　　临床药师向服用华法林的患者发放华法林抗凝治疗患者用药手册;高度怀疑有华法林抵抗或敏感的患者建议进行华法林相关药物基因组学检测(检测VKORC1和CYP2C9基因型)，根据检测结果制定个体化给药方案，目前检测基因的5人中，VKORC1-1639AG型3人，VKORC1-1639GG型2人，均根据FDA的推荐剂量调整给药方案;抗凝门诊可使用CoaguChek XS凝血监测仪，为患者提供了一种简单、快速、方便、安全的方法监测INR值，只需一滴指血，即可获得检测结果，目前使用该技术的共有73人次。

　　抗凝门诊模式初见成效

　　自2014年12月开设抗凝门诊以来，月就诊量逐月递增，截至2015年11月24日，总就诊量已达到约2100人次。就诊患者来源包括人工瓣膜置换术后、房颤患者以及血栓栓塞患者(图1)，其中以房颤患者最多，其次为瓣膜病患者。

　　2014年12月至2015年11月就诊抗凝门诊且随访次数≥3次的患者，总体INR达标率达69.0%，优于普通门诊的抗凝管理。抗凝门诊模式实现了规范化的抗凝管理，在医师和临床药师的合作下为患者制定个体化的抗栓方案，帮助患者树立抗凝管理的意识，获得更有效的治疗效果，减少出血和并发症的发生率，提高患者的生活质量。